Wij werken samen met een verpleeghuisarts die werkzaam is bij de instelling/ organisatie waarbij wij als kleinschalig woonproject onderdeel van zijn.
De verpleeghuisarts is oproepbaar op alle wekdagen van 9-17 uur, buiten deze uren nemen andere artsen waar (dienstdoende arts).
1 x per week is er een artsenvisite, deze vind plaats op een vaste dag.
De arts gaat dan langs bij alle bewoners om te kijken hoe het gaat, met bv. de wondbehandeling enz.
Hierna gaat de verzorgende met de arts zitten voor het evalueren van de medicatie van de bewoners en zorgplannen te evalueren.
Nieuw gemaakte afspraken worden opgeschreven op het afspraken blad arts in het zorgdossier en de bewoner en familie worden op de hoogte gesteld van de gemaakte afspraken.
Verzorgende en arts stellen zo de plannen en doelen bij.
Sociaal psychiatrisch verpleegkundige:
Wij als instelling werken nauw samen met rivierduinen waar verschillende disciplines ons ondersteunen in het begeleiden van de bewoners, d.m.v. behandelplannen en medicatie.
De sociaal psychiatrisch verpleegkundige kan worden ingeschakeld als tussenpersoon, tussen ons, psychiater en gedragstherapeutisch medewerker.
Zij kan ons advies geven over de diagnoses van de psychiater en eventuele hulp bieden bij het uitvoeren van een behandelplan die samen is gesteld met de gedragstherapeut.
Zij geeft advies bij slecht of niet gemotiveerde bewoners en ondersteund ons in knelpunten van het behandelplan.
Aangezien onze doelgroep is deze ondersteuning erg belangrijk, voor zowel verplegend personeel als de bewoner om zo een prettige omgang te kunnen realiseren.
Psychiater:
Voor het stellen van diagnoses, het aanpassen en voorschrijven van medicatie maken wij gebruik van een klinisch psychiater.
De psychiater weet van de eventuele lichamelijke, medische biologische oorzaken van geestelijke stoornissen en medicatie.
Verder kijkt een psychiater naar de psychologische oorzaak van die stoornissen en dient hij op de hoogte te zijn van sociale aspecten.
Wanneer er een nieuwe bewoner bij ons wordt opgenomen wordt de psychiater altijd ingeschakeld door de arts, de psychiater kijkt dan naar de medicatie bij de psychische problemen van de bewoner en de oorzaak hiervan.
Mocht gedrag onveranderd blijven of negatief veranderen dan wordt de psychiater hiervan op de hoogte gebracht door de arts om zo eventueel de behandeling te kunnen aanpassen.
Verder is de psychiater 1 x per 3 maanden aanwezig bij een MDO van een bewoner (zie bijlage 3).
Aan alleen een psychiater heeft onze doelgroep niet voldoende, deze kan dan wel de medicatie aanpassen en de oorzaak achterhalen, het feit is dat gedrag vaak nog meer oorzaken heeft.
Zo kunnen de oorzaken ook door ons worden gecreëerd en de omgeving, voor de ondersteuning hiervan is de psychiater onvoldoende en kan beroep worden gedaan op de sociaal psychiatrisch verpleegkundige en gedragstherapeut.
Psycholoog:
De klinisch psycholoog doet psychotherapeutische behandelingen. Hij kan psychodiagnostisch onderzoek doen en psychologische testen (zie POV bijlage 3).
De klinisch psycholoog is gespecialiseerd in mensen met psychische problemen die samenhangen met lichamelijke ziekte.
De psycholoog zal gaan kijken naar het dagelijkse van de bewoner.
De psycholoog wordt ingeschakeld na diagnose van de psychiater, wanneer de psychiater geen diagnose heeft kunnen stellen.
Door het kijken naar het dagelijkse functioneren kan gekeken worden waar de eventuele oorzaken en problemen liggen.
Dit gaat aan de hand van het invullen van een GIP, POS formulier die door de psycholoog zal worden bekeken waarna er een POV bespreking plaats zal vinden (Bijlage 3).
Wat zijn de problemen in het dagelijkse functioneren? Deze vraag staat hierbij centraal.
Gedragstherapeutisch medewerker:
De gedragstherapeutisch medewerker zal ons helpen na aanleiding van het inventariseren van de psycholoog en door middel van observatielijsten bekijken welk gedrag wanneer voorkomt.
Hij zal ons helpen met de benaderingswijze, tips geven over het beïnvloeden van bepaald gedrag; wat kan je beter wel doen en wat juist niet.
Waar lopen wij zal verzorgende tegenaan, waar hebben wij moeite mee.
Dit alles kan met een gedragstherapeutisch medewerker worden besproken in een bewonersbespreking als vervolg of evaluatie van het voorafgaande POV gesprek.
Welk gedrag en welke stappen van ons heeft wel invloed en wat niet; aanpassen en bijsturen van de plannen.
Medisch maatschappelijk werkster:
Voor het bieden van ondersteuning aan zorgvragers bij het verwerken van een ziekteproces, ook in samenhang met de sociale omgeving.
Familie kan hier ook gebruik van maken, zij zullen immers ook hinder ondervinden bij de ziekte van hun familielid.
Een medisch maatschappelijk werker begeleidt en behandeld de zorgvrager en/of zijn of haar omgeving bij psychosociale en emotionele problemen die samenhangen met de ziekte en de medische behandelingen en alle daaruit voortvloeiende veranderingen.
Verwijzing kan gaan via de arts of de verzorgende of op verzoek van familie/ zorgvrager.
Echter zal er door de zorgvrager niet veel gebruik gemaakt worden van de maatschappelijk werker aangezien de complexe ziekteomvang en de daarbij behorende gedragsproblematiek.
Het kan wel voorkomen dat de familie deze ondersteuning als zeer fijn ervaart en daarom willen wij dit aan de familie kunne bieden.
Fysiotherapeut:
Wij zullen nauw gaan samenwerken met de fysiotherapeuten, ook deze komen net als de verpleeghuisarts uit een instelling van de organisatie waar wij onder vallen.
Er wordt vooral gestreefd naar het behouden van de lichamelijke functies, dus lichamelijke achteruitgang proberen te voorkomen of te vertragen.
Hiervoor zullen verschillende activiteiten worden gehouden; 1x per week is er een loopgroep (er kan gelopen worden in de brug).
1 x per week is er fietsen.
Verder is er per individu een behandeling opgesteld, zo krijgt de een rustige therapie op bed en de ander krijgt nog uitgebreide training in de oefenzaal.
Ook wij als verzorgende moeten alert zijn op achteruitgang en dit dus met de fysiotherapeuten bespreken.
De fysiotherapeut werkt weer nauw samen met der ergotherapeut die voor aanpassingen en materialen zorgt.
Diëtist:
Uiteraard kan een diëtiste niet ontbreken, om zo de levensmiddelen af te stemmen dat het de gezondheid niet in de weg staat.
Denk aan diabetes, allergieën, intoleranties en ziektes van de spijsvertering of het verstrekken van extra verrijkte middelen.
